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什么样的内膜才是好内膜?

文章来源:南京建国医院      时间:2019-04-10 11:31      进入答疑区

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  子宫内膜薄对于怀孕的意义重大,经常有患者朋友问我,“医生,我内膜太薄了,不能移植了,怎么办呢?”或者是“别的医生告诉我内膜太薄,影响怀孕的。”

  这个问题有的时候还真是难以用简单的一句话来回答。今天我想和大家探讨一下这个问题。

  子宫内膜的薄厚是怎么算的?

  首先,子宫内膜的厚与薄是有周期性的。

  谈到内膜的厚或薄,尽量说出是在月经周期的第几天。在女性一个月经周期的起始阶段即月经期,子宫内膜刚刚剥脱完全,即当月经期大量的月经出血接近结束的时候,内膜就应该是很薄的,可以描述成线状,即像一条线一样薄,医生会在病历本上记录内膜呈“线状”。

  假如在月经期接近结束的时候内膜厚度仍然超过7mm,那么说明子宫内膜剥脱不完全,反而是不正常的。一般情况下在月经期大量经血结束时尽量是小于等于5mm。

  然后,进入卵泡发育期,卵巢内的卵泡启动发育,随着卵泡的不断发育长大,会不断分泌雌二醇,雌二醇主要作用于子宫内膜,使子宫内膜也不断增厚,因此,子宫内膜的增厚是伴随卵泡发育而来的,一般情况下如果优势卵泡的直径达到或超过15mm,子宫内膜的厚度应该在7-8mm或以上,正常女性此时子宫内膜的厚度可以达到9mm左右。

  所以子宫内膜的厚度与卵泡的大小是紧密相关的,不能把两者割裂开来。

  举个例子,某某,月经周期第10天,卵巢呈多囊状态,双侧卵巢内未见优势卵泡,此时子宫内膜厚度是5mm,这种情况并不能说子宫内膜是薄的,因为此时没有大卵泡存在,体内没有相应的雌二醇产生,子宫内膜当然不会厚。

  假如优势卵泡直径达18mm,内膜厚5mm,这种情况可以说子宫内膜薄,肯定是有问题的。原因有很多,比如,口服过氯米芬(法地兰),影响了子宫内膜的增生,以及存在宫腔粘连导致内膜增生障碍(流产清宫不当可以发生宫腔粘连)。具体是什么原因需要结合B超具体分析。

  除了薄厚,还要有好的形态

  子宫内膜除了厚与薄外,还有很重要的一点:就是形态。

  不是单纯厚就好,还要有好的形态。好的子宫内膜比较丰盈,有三条线,叫三线征,就像人的嘴巴。中间的一条线叫宫腔线,宫腔线尽量从宫颈处连续上升至宫底,不要有中断,有明显的中断通常是宫腔粘连的表现,如下图所示。

  有的病人子宫内膜回声不均匀,在宫腔线和上下两条线之间有一些点状或片状高回声,有的病人在宫腔线处附近有明显一团高回声,就是子宫内膜息肉。以上所说的形态都是在晚卵泡期,就是优势卵泡接近16-18mm(接近排卵前)所出现的征象。

  排卵后卵巢内形成黄体产生孕激素,使子宫内膜转化为强回声,所以内膜的息肉及回声不均匀就不容易观察了。所以观察子宫内膜的好坏在晚卵泡期,即月经周期第12天左右(假如月经周期是28天左右的患者)。

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